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肾盂肾炎- -

                                      

肾盂肾炎

 

    【病史采集】  

    1．尿频、尿急、尿痛等症出现的时间、程度及伴发症状。

    2．有无诱发因素，有无反复发作病史，发作有何规律，以往诊治情况等。

    3．以往有否泌尿系统疾病及其他系统疾病史。

    4．家族中有否类似病史，个人生活习惯，特殊嗜好，生活及工作环境等。

【体格检查】

    急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作时常有发热、寒战，可有季肋角及输尿管点压痛，肾区压痛及叩击痛。慢性肾盂肾炎尚有以高血压或以血尿为主要临床表现者，或反复发生低热，或者下肢水肿。舌质红、苔黄腻、或白腻，脉滑数、弦数、或细数、沉细等。

【辅助检查】

  1．血常规。

2．尿常规。

  3．中段尿培养。

  4．尿抗体包裹细菌试验(ACB)。

  5．尿N-乙酰-弘氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)。

6．尿如-微球蛋白(＆一MG)。

7．尿浓缩稀释试验。

  8．血生化检查。

  9．B超；腹平片(KUB)、静脉肾盂造影(IVP)检查。

  【诊断与鉴别诊断】

一、 诊断： 

1．急性肾盂肾炎

  (1)有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。

  (2)实验室检查(血常规、尿常规、尿细菌培养)支持上尿路感染诊断。

  (3)单剂抗菌疗法无效。

  (4)B超、KUB、IVP检查肾脏无形态学变化。

  2．慢性肾盂肾炎

  (1)病史超过1年，且有反复发作的尿路感染。

  (2)有肾脏影像改变的证据如双肾大小不等、表面凹凸不平，有时可见肾盂、肾盏变形。

  (3)有肾小管功能和(或)肾小球功能持续性损害。

    二、鉴别诊断：肾结核、慢性肾小球肾炎。

三、中医辨证要点

    (一)膀胱湿热：尿频、尿急、尿痛，排尿困难，尿道口有灼热感，尿少，腰痛拒按，苔黄腻，脉滑数。

    (二)少阳郁热：寒热往来，口干欲饮，口苦纳差，小腹胀痛不适，小便热涩混浊，舌红苔薄黄，脉弦数。

    (三)湿热中阻：寒战高热，午后尤甚，脘腹痞满，胸闷不饥，渴不欲饮，大便秘结或溏滞不爽，腰痛，小便混赤，尿时痛涩，舌红苔黄腻，脉滑数。

    (四)气阴两虚，湿热留恋：小便频急，淋涩不已，反复发作，遇劳尤甚，伴头晕耳鸣，乏力多汗，腰痛肢软，口唇干燥，手足心热，舌红少苔，脉细数。

    (五)脾肾亏虚：湿浊缠绵小便频数，淋涩不已，时好时发，遇劳尤甚，伴面浮肢肿，腰膝酸软，纳呆腹胀，便溏呕恶，畏寒肢冷，舌淡苔白，或有齿痕，脉沉弱或滑。

  【治疗原则】

  一、西医治疗

   (一)急性肾盂肾炎

  1．一般治疗卧床休息，多饮水，勤排尿。

  2．对症治疗已明确的病因应及时矫正。

  3．药物治疗

  (1)原则：①有菌血症危险者应及时选用较强的广谱抗生素，待血、尿细菌培养药敏试验后再调整抗生素种类。②无发热或治疗48小时不发热者，可改用口服制剂。③每年发作2次以上者，应加强治疗。

  (2)选药：①氨苄青霉素：1～2g静注，每6小时1次；②头孢噻肟钠：2g静注，每6小时1次，必要的联合用药；③喹诺酮类，如环丙沙星，200mg静滴，每日2次或每日3次，此外还可酌情选用氨基糖甙类或磺胺类抗生素。

    (二)慢性肾盂肾炎治疗

    药物治疗

(1)治疗原则：①选用细菌敏感而毒性较小的抗生素口服；②其药物在肾实质和尿内都具有较高的浓度；③疗程要长；④发展至尿毒症期时，要注意保护肾功能，避免药物蓄积中毒，且能很好抑制细菌生长。

(2)药物选择：①阿莫西林：0．5g，每6小时1次；②头孢拉定：0．5g，每6小时1次；③多西环素：0．1g，每日2次；④复方新诺明2片，每日2次；⑤呋喃妥因：0．1g，每日3次；⑥氟哌酸：0．2g，每日3次。将上述药物分为2～3组，轮流使用，每组药用1～3周，停药5～7天，再用下组药物治疗，直至尿常规及尿培养转阴。随访半年，若有无症状菌尿或尿道口分泌物增多或无菌性脓尿，可予复方新诺明1～2片或呋喃妥因50mg，每晚1次，半年至1年。

  二、中医治疗

   (一)辨证治疗

  1．膀胱湿热：清热利湿通淋，八正散加减。

  2．少阳郁热：疏利少阳，清热通淋，龙胆泻肝汤加减。

  3．湿热中阻：清热化湿通淋，三仁汤加味。

  4．气阴两虚，湿热留恋：益气养阴，清利湿热，知柏地黄丸加味。

    5．脾肾两虚，湿浊缠绵：益肾健脾，利湿化浊，参苓白术散合二仙汤加减。

    (二)中成药

    1．癃清片4片，3次／日。

    2．知柏地黄丸1丸，2次／日。

    【疗效标准】

1.治愈：症状、体征消失，尿常规、尿细菌培养及肾功能正常。

2.好转：症状、体征减轻，尿常规、尿细菌培养及肾功能明显恢复。

3.未愈：症状、体征加重，尿常规、尿细菌培养及肾功能无好转，或未治疗者。

【出院标准】

达到临床治愈疗效者。

 

 

 

 

- 作者： chengyong4569 访问统计：　2005年07月7日, 星期四 20:25 加入博采